オフィス山崎

●糖尿病の怖さ、血糖自己測定の役割

糖尿病は血糖値が高くなる（高血糖になる）病気です。
ですので血糖値を測らなければ、適切な治療ができません。
糖尿病をきちんと治療しないでいると、高血糖によって
「眼底出血」「重い腎臓病」「神経障害」などのほか、
「脳卒中」や「狭心症」を引き起こす『動脈硬化』といった
合併症が起き、快適な日常生活が妨げられます。
それを防ぐには、血糖値をなるべく正常範囲にコントロール
しておく事が重要です。
それにはまず、自分の血糖値がどの位高いのかを知っておくこと。
血糖値を測り、糖尿病の状態を正確に把握して、はじめて適切な治療を
進めることができます。
血糖値は医療機関で受ける検査でしか知ることができないと
思っていましたが、通院時以外にも、「血糖測定器」を持っていれば
いつでも自分で測ることができるのだそうです。
血糖値を自分で測ることを『血糖自己測定』といいます。
血圧測定器で自分で測りコントロールするのと同じなんですね。
通院時だけでなく、日々の生活の中の血糖値を知ることができる
血糖自己測定は糖尿病治療の強い味方であり、
大切な予防法の一つでもあります。

6人に１人が高血糖と言われています。
早食いは血糖値を上げる危険な行為。
早食いをすると→インスリンの分泌が間に合わない
　　　　　　　　　→急激に血糖値が上昇する
①1口30回噛む
　ゆっくり食べることで血糖値の急激な上昇を抑えられる。
②食物繊維の多いもの（野菜）から先に食べる。
　食物繊維の多いものを先に食べると
　　　　　　　　　↓
　糖分が食物にからまり、通常よりゆっくりと吸収される。
③食後1時間以内にエネルギーを消費する。
　食後1時間以内に運動や入浴をすると、血糖値を抑えられる。
　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　運動や入浴で汗をかくと、エネルギーとして糖分が使われる。
　　　　　入浴で糖分が消費される→血糖値が抑えられる
Ｑ１．何故ストレスで血糖値が上がるのでしょうか？
Ａ１．ストレスを低減させるホルモンが血糖値を上げると考えられています。
Ｑ２．ストレスを感じやすい人はどうすればいい？
Ａ２．時にはストレスから逃げる等の行動も必要な様です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

有楽町のよみうりホールで～歯の健康シンポジウム～が開かれ
参加してきました。
「ｷﾚｲと元気をつくる、ランチ磨きのすすめ」と題し、
がんリスクを減らす食後磨きとして、
歯の健康とがん予防には密接な関係があることのお話がありました。
歯の健康、歯磨きが相当に健康を左右することは自分自身
全然意識になかったので、大変勉強させられました。
歯が抜ける原因の6割以上は「歯周病」だそうです。
35歳以上の9割が罹患している国民病で、
タバコ・ストレス、咬み合わせなども関与していると言われています。
歯周病の主な口腔内症状として
・歯肉の腫れ
・歯肉からの出血
・口臭
・歯の動揺
があげられます。
また、歯周病に関連する全身疾患として以下があります。
・アルツハイマー型認知症
・動脈硬化
・虚血性疾患（狭心症・心筋梗塞）
・肺炎
・低体重児出産・早産
・脳梗塞
・心内膜炎
・糖尿病
・バージャー病
●実に多くの疾病と関連があるのには大変驚きました。
歯磨きの回数が多いほど病気に罹る率は低くなります。
特に食後の歯磨きはかなり重要です。
皆さんも歯の健康には心がけることをお勧めします。

心筋梗塞は心臓の主要な血管である冠動脈の内部が詰まることで
発症する病気です。
心臓は生命に直接関わる臓器ですので、この病気の治療は
早急に行う必要があります。
胸部を切開して心臓を手術する治療が行われていますが、
最近では太ももの付け根から「カテーテル」という細いワイヤーを入れて
心臓まで到達させ、患部を治療する方法が開発されています。
心筋梗塞の場合はカテーテルの先端に取り付けた器具で
血管内部の詰まった部分を削ることや、バルーンという風船状のもので
血管内部を拡張して、血流の回復を行います。
この様にカテーテルを血管内に通して行う治療は「血管内治療」または
「カテーテル治療」と呼ばれています。
心筋梗塞の他、脳梗塞、くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤の治療にも
カテーテル治療が行われています。
●血管の病気を治療するカテーテル。血管内から患部を治療することにより
　体への負担を少なくします。それにしても高度な技術ですね。

ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）は、主に長年の喫煙習慣により
肺機能が低下し、せきやたん、息切れなどの症状が出る病気のこと。
聞き慣れないこの病気について正しく理解し、早期発見・治療に
役立てるための市民公開フォーラムが、日本医師会館大講堂で
開催されました。
ＣＯＰＤとはどのような病気なのか？
別名「肺の生活習慣病」とも言います。
患者数は増加傾向にあり死亡原因にもなっている病気です。
ＣＯＰＤは、症状が徐々に進行することから、あまり気にしていない
場合も多いらしいです。
しかし病気が重症化すれば生活の質が著しく低下する可能性もあり
早期発見、早期治療が大切となります。
ＣＯＰＤは「たばこ病」とも呼ばれていて、その原因のほとんどが
「喫煙」と言われている様です。
たばこのニコチン、タール、一酸化炭素などが肺や気管支を傷つけると、
炎症を起こしたり肺胞自体が壊れたりします。
また、周囲が吸っているたばこの煙を吸うことを「受動喫煙」と
言うのは以前にもお話しましたが、自分がたばこを吸わなくても
ＣＯＰＤ発症の原因となることがわかっています。

●たばこは、様々な病気を引き起こします。
　喫煙は薬物依存症です。一気に断って解決するしかありません。

最近痛風になる方が増えています。
痛風の痛みはかっちゃんにはわかりませんが、
相当なものがあると聞きます。
病気の中には、男性と女性でかかりやすい度合いの違うものが
あります。共に関節が痛む病気ですが、痛風は１０～２０：１と
圧倒的に男性が多く、リューマチは１：５くらいの割合で
女性が多い病気です。
リューマチは左右ほぼ対称の場所が同時に痛むのが特徴で
痛む箇所が移動します。
一度痛み出すと１ヶ月以上も続き、疲れやすくなったり、
熱が出たりすることも珍しくありません。
これに対して痛風は、足の親指の付け根が激しく痛みます。
放っておいても１週間位でおさまりますが、期間をおいて再発します。
人によってはアキレス腱や手の関節が痛むこともあり、
ひどくなると痛みが慢性化すると共に、腎臓障害も引き起こす
可能性もあるというので、注意が必要です。

一つの治療法だけでは治療効果が上がらないと判断された時、
他の治療方法を組み合わせて治療成績を向上させようとする治療法を
「集学的治療」と言います。
例えば手術を担当する外科医、放射線治療を担当する放射線科医、
化学療法を担当する内科医、等が協力してその患者に最もふさわしい治療を
行うのも集学的治療の一つです。
キャンサーボードについて簡単に調べてみました。
がん治療の基本的な体系としては、手術療法の他、化学療法、放射線療法、
骨髄移植、ミニ移植がありますが、それぞれの領域の進歩は非常に早く
当該診療科だけの知識や経験だけでは必ずしも最良の医療を提供できない
状況が一方であると言います。
この状況を解消するために設置されるのがキャンサーボードです。
キャンサーボードとは、外科、内科、化学療法科、放射線科、病理科など
各専門領域の医師が一堂に会して、一人のがん患者さんの治療法を
包括的に議論する場のことを言います。
●一部都立駒込病院ホームページより抜粋

健康診断や人間ドックで、初めて発見されることが多い高血圧。
初期ではそれくらい自覚症状が殆どないのが特徴です。
しかしこの状態が長年続くと、あちこちの臓器に障害がでてきます。
高血圧が原因で起こる臓器障害が怖いのは、生命に直接関係する
脳や心臓に、それも突然発生するからです。
脳出血は、０．２～０．３mmという脳の細い血管が破裂するものです。
脳梗塞はもう少し太い１～３mm位の血管がつまるものです。
いずれもある日突然起こります。
よほど血圧が高い場合は頭痛や目まい、吐き気といった症状が
出ますが、直前まで何も自覚症状が無くても、
咳をしたり寒いトイレで血圧が急上昇して、致命的な病気に
直結することがあるので要注意です。
●自覚症状がないところが怖い高血圧。

私の母親が数年前に膀胱がんになりました。
ある日トイレで出血したのがきっかけで見つかりました。
毎年健診を受けているにもかかわらず、発見できなかった様でした。
写真を見ましたが、膀胱の表面にブロッコリー状の腫瘍が
できていました。
膀胱がんは進行していれば別ですが、ある程度の段階であれば
ブロッコリー状の腫瘍だけを切除することが可能です。
しかし膀胱の表面は大変薄いらしく、表面を破らずに取りきることが
なかなか難しいと聞きました。
でも医師の腕によってかなり格差がある様です。
母は浦安の某大学病院で内視鏡手術をしましたが、
要はインターンと呼ばれる研修生が一回目の手術をしたからか分かりませんが
完全に取りきれずに再発しました。
2回目はある程度上の医師が執刀しましたが、また再発。
結局母は不信感が募り、セカンドオピニオンを受けて
比較的評判の良い病院に転院し3回目の手術をしました。
今のところ再発は無く落ち着いています。
母の知り合いがやはり膀胱がんでした。
この方は一回の手術で取りきり全く再発はしていません。
一概にははっきり言えませんが、やはり執刀医師の腕が大きい様です。
がんは一回目の手術が明暗をはっきり分けます。
インターンを育てることは必要ですが、患者は命がかかっています。
膀胱がんに限ったことではなく、がん治療は特に
病院選び、医師選びを自己責任の下で情報収集し、
納得のいく治療をうけることが大切だと言えます。

セカンドオピニオンhttp://www.h5.dion.ne.jp/~life-so/presen/presen.html
は日本ではまだ定着しているとは言えませんが、
年々増加している傾向にあります。これは患者にとって良いことです。
昨年の中医協による医療機関へのアンケートの回答の一部をご紹介します。
●セカンドオピニオン外来の受付態勢について
62.5％の病院では「セカンドオピニオン外来は特に受け付けておらず、
その様な受診希望があれば通常の『紹介状持参の初診』として扱っている」
としている。→単なる病院の変更
●セカンドオピニオン外来における一回あたりの基本料金
「30分10000円～10500円」が最も多く25.4％、
ついで「60分10000円～10500円」が16.2％、
30分あたりの平均額は、8610円です。
●セカンドオピニオン外来における一回あたりの平均診療（相談）時間
60分以上が24.9％、30分～40分が23.1％で平均時間は46.5分でした。
場合によっては長時間になることもあります。
●セカンドオピニオン外来件数の推移
平成17年4月～6月　847件、
平成18年4月～6月　1348件、
平成19年4月～6月　1729件
と確実に増加しています。
●セカンドオピニオン外来の疾患別内訳
上位10疾患はすべてガン関係がしめており、11位に「その他の脳血管疾患」
がランクされています。重篤な傷病が中心と言えます。